Glaucoma y deporte

En ocasiones los pacientes con glaucoma nos preguntan por la influencia de sus hábitos en el desarrollo de su enfermedad. Es cierto que el glaucoma se deja influir poco por nuestra forma de vida, pero no es del todo inmune a nuestro comportamiento.
En el mágnifico libro "visión y deporte", cuyos autores principales son los Drs. Vicente Rodriguez Salvador, Irene Gallego Lago y Diego Zarco Villarosa, se estudia y expone en profundidad la influencia que tiene el deporte en la visión y en las diferentes enfermedades oculares, entre ellas el glaucoma, a la cual dedica un capitulo.
Este capitulo en concreto está escrito por los doctores Calatayud Hernandez, Schargel Palacios, Pláceres Dabán y Belda Sanchís, todos ellos integrantes del servicio de oftalmología del hospital de Torrevieja. Pues bien en este capitulo se expone de forma magistral la influencia que el ejercicio fisico tiene en la presión ocular. Según el tipo de actividad y las características del sujeto, el ejercicio puede aumentar o disminuir la presión intraocular.
El ejercicio aeróbico intenso provoca un descenso importante de la presión ocular, que puede llegar a ser de 13 mm de Hg en pacientes con glaucoma, pero a los 40 minutos la presión vuelve a su nivel basal. En personas que hacen deporte de forma habitual, las cifras de presión intraocular basal serán de 4-6 mm de Hg más bajas.
El ejercicio isométrico (halterofilia, lanzamiento de martillo)y el buceo sin embargo pueden aumentar la presión intraocular.
El uso de gafas de natación aumenta 2,4 mm de Hg la presión intraocular mientras se llevan puestas, recuperando sus valores normales al retirarlas.
Un caso especial lo suponen los pacientes que presentan sindrome de dispersión pigmentaria que pueden aumentar su presión intraocular con el ejercicio.
Resumiendo, la realización de una actividad aeróbica de forma habitual baja la presión intraocular equivaliendo casi a la toma de un fármaco, por ello es muy recomendable para nuestros pacientes que practiquen la actividad que puedan, largos paseos en su mayoría o un deporte más intenso si es posible, descartando antes un sindrome de dispersión pigmentaria.
Cuidado con el buceo y con las gafas de natación, su practica y uso podrían plantear problemas en glaucomas avanzados.

Nuevo tratamiento disponible para las trombosis retinianas

Ya tenemos disponible una nueva arma terapéutica en el mercado para pacientes que presentan edema macular secundario a trombosis de vena. Se trata del Orzudex, que es un sistema de liberación lenta biodegradable, que se inyecta en el ojo y que tiene un efecto de 6 meses.
http://www.ozurdex.com/HCP/Default.aspx
Hasta ahora disponiamos de fármacos, tales como la triamcinolona, el lucentis y el avastin, que inyectados en el ojo mejoraban a estos pacientes, pero tenian el inconveniente de ser efímeros, sus efectos apenas duran un mes. Este nuevo fármaco tiene la ventaja de realizar su efecto durante 6 mese suponiendo una mejora considerable para los pacientes.
El orzudex como todos los fármacos no está libre de efectos secundarios, puede inducir la subida de tensión en el ojo aunque de forma moderada, no obstante está contraindicado en pacientes con glaucoma avanzado. Aumenta también la probabilidad de desarrollar cataratas. A pesar de estos efectos secundarios los beneficios superan con creces a los inconvenientes, ya que estos pacientes pueden sufrir una severa pérdida de visión.

Consumo de alcohol e incidencia de cataratas

La revista American journal of ophthalmology, en su número de septiembre, publica un articulo donde se analiza la relación entre consumo de alcohol e incidenica de catartas. este articulo está enmarcado en e The Blue Mountains Eye Study.
Pues bien, tras analizar una población amplia de forma prospectiva durante 10 años, llega a la conclusión, de que esta relación tiene forma de U, es decir, la incidencia de cataratas está aumentada en las personas abstemias y en las que tienen un consumo elevado, y está disminuido en aquellas personas que consumen alcohol de forma moderada, una o dos bebidas alcohólicas estandares por día. En este grupo la probabilidad de padecer cataratas es un 50% menor que en los otros grupos.

Herencia y miopia

Nature Genetics, publica hoy en su edición digital, un trabajo, del cual se hace eco Diario Médico , que revela, la implicación de un gen en el desarrollo de la miopia. Este gen está situado en el cromosoma 15, y es el gen RAS-GRF1.
La importancia del trabajo radica en que es la primera evidencia de asociación entre alteraciones en un gen concreto y la miopía.
Este importante descubrimiento podría tener aplicaciones prácticas en un futuro. y servir para desarrollar estrategias de prevención y tratamiento en pacientes de alto riesgo de sufrir miopias magnas.
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¿Afecta la cirugia de la catarata a la progresión de la maculopatía asociada a la edad?

Un estudio realizdo en Baltimore y publicado en los Archives of ophthalmology, concluye que no hay datos que apoyen que la cirugia de la catarata facilite la progresión de la maculopatía.
Lo que si ocurre es que macuolpatias iniciales pueden ser pasadas por alto, al no valorarse bien el fondo de ojos por la presencia de cataratas, pero si descartamos estas maculopatias iniciales a la semana de la cirugía, se observa que no hay un aumento en la progresión de la maculopatía asociada a la edad.
Este dato es importante porque a algunos pacientes no se les indica la cirugia de la catarata por miedo a que su maculopatía progrese, y de esta forma no podemos mejorar su calidad de vida. Este estudio pues puede ayudar en la toma de decisiones quirúrgicas tanto al médico como a los pacientes.

y si no funcona el lucentis en la maculopatia asociada a la edad,¿ que podemos hacer?

La revista Retinal Physician, en su número de junio de 2010, responde a esta pregunta. La introducción del lucentis y del avastin en el tratamiento de la maculopatía aociada a la edad, ha mejorado dramaticamente los resultados. No obstante muchos individuos no responden optimamente.
Es importante identificar a los pacientes no respondedores, los cuales pueden beneficiarse de una alternativa. Estos tratamientos alternativos, pueden incluir un incremento en la frecuencia del lucentis, o una combinación entre el lucentis y el avastin, combinación con esteroides intraoculares, y el uso de láser y terapia fotodinámica en determinados casos, y cirugia en casos seleccionados.
En los casos no respondedores es importante realizar un aTomografia de Coherencia Optica espectral y una angiografia con verde de indocianina, para realizar una evaluación completa y establecer el mejor tratamiento posible.
la mejor comprensión de la enfermedad y una correcta evaluación pueden ayudar a este grupo de pacientes.

Lucentis y velocidad de lectura.

Cientos de pacientes que participaron en los ensayos clinicos BRAVO y CRUISE, en los cuales pacientes con trombosis de rama y trombosis de la vena central de la retina, fueron sometidos a tratamiento con lucentis mediante una inyeccion mensual durante 6 meses, mejoraron su velocidad de lectura. Mejorando aproximadamente unas 20 palabras por minuto la velocidad de la misma.
Esta mejora es muy importante porque tiene una repercusión directa en la calidad de vida de nuestros pacientes. Y es coherente con la mejora de la agudeza visual.
Recordemos que el tratamiento del paciente con déficit visual no termina en el tratamiento puramente farmacológico sino que debe continuar con la reeducación visual para sacar el máximo provecho a su agudeza visual y conseguir la mejor calidad de vida posible.