y si no funcona el lucentis en la maculopatia asociada a la edad,¿ que podemos hacer?

La revista Retinal Physician, en su número de junio de 2010, responde a esta pregunta. La introducción del lucentis y del avastin en el tratamiento de la maculopatía aociada a la edad, ha mejorado dramaticamente los resultados. No obstante muchos individuos no responden optimamente.
Es importante identificar a los pacientes no respondedores, los cuales pueden beneficiarse de una alternativa. Estos tratamientos alternativos, pueden incluir un incremento en la frecuencia del lucentis, o una combinación entre el lucentis y el avastin, combinación con esteroides intraoculares, y el uso de láser y terapia fotodinámica en determinados casos, y cirugia en casos seleccionados.
En los casos no respondedores es importante realizar un aTomografia de Coherencia Optica espectral y una angiografia con verde de indocianina, para realizar una evaluación completa y establecer el mejor tratamiento posible.
la mejor comprensión de la enfermedad y una correcta evaluación pueden ayudar a este grupo de pacientes.

Lucentis y velocidad de lectura.

Cientos de pacientes que participaron en los ensayos clinicos BRAVO y CRUISE, en los cuales pacientes con trombosis de rama y trombosis de la vena central de la retina, fueron sometidos a tratamiento con lucentis mediante una inyeccion mensual durante 6 meses, mejoraron su velocidad de lectura. Mejorando aproximadamente unas 20 palabras por minuto la velocidad de la misma.
Esta mejora es muy importante porque tiene una repercusión directa en la calidad de vida de nuestros pacientes. Y es coherente con la mejora de la agudeza visual.
Recordemos que el tratamiento del paciente con déficit visual no termina en el tratamiento puramente farmacológico sino que debe continuar con la reeducación visual para sacar el máximo provecho a su agudeza visual y conseguir la mejor calidad de vida posible.

Vacaciones en un pais tropical. Cuidado con la oncocercosis.

Estamos en verano, que para muchos de nosostros coincide con la estapa vacacional, buen momento para viajar y descubrir parajes paradisiacos en paises lejanos. Pues bien si vamos a pasises tropicales tenemos que tener una serie de precauciones que son muy importantes de cumplir para no enfermar y que las vacaciones no se conviertan en una tragedia. El ministerio de Sanidad reune estas recomendaciones en una página web que es interesante consultar si uno va a viajar a uno de estos paises.
http://www.msc.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/salud/consejosViajero.htm
Una de estas enfermedades que puede afectar a la visión es la oncocercosis o ceguera de los rios. Esta enfermedad está producida por un gusano que se trasmite a través de la picadura de la mosca negra, que vive en los rios de las zonas más fértiles de África y América Central. Las larvas trasmitidas por la picadura de la mosca se transforman en gusanos adultos, que liberan millones de microfilarias, las cuales llegan entre otros sitio a los ojos, provocando reacciones inflamatorias y en definitiva la ceguera.
Para prevenir la enfermedad deberemos impedir la picadura de la mosca usando ropa adecuada y repelente de mosquitos. También se ha demostrado eficaz como prevención la toma de ivermectina, que se usa como tratamiento.
Si el cambio climático es una realidad no sería extraño que este tipo de enfermedades tropicales empiecen a aparecer en nuestro pais, más allá de los casos importados.

Influencia del colesterol en el edema macular diabético

La retinopatía diabética es la principal causa de ceguera en la población en edad laboral. Una de las formas en que provoca esta ceguera es la aparición de un edema macular, cuando el edema macular amenaza la visión se denomina clinicamente significativo, y cuando no lo hace clinicamente no significativo. Pues bien un articulo aparecido en el número de Abril de la revista Ophthalmology, trata de analizar la relación del edema macular con los niveles de lípidos en sangre
Encuentra 3 variables relacionadas con el edema macular clinicamente significativo: colesterol total, Hemoglobina glicosilada mayor de 8 y presencia de microalbuminuria, mientras que el edema macular clinicamente no significativo se asoció con los niveles de LDL y colesterol no HDL.
De tal forma que el edema macular clinicamente significativo podría beneficiarse de un tratamiento con fármacos que bajan el colesterol, además del láser.
Del mismo modo el tratamiento con estos medicamentos podría disminuir el riesgo de progresión de un tipo de edema al otro, disminuyendo la probabilidad de ceguera.

Dieta y Miopia

Un curioso articulo aparecido en el número de mayo de la revista Ophthalmology, trata de evaluar la posible asociación entre factores dietéticos y miopia en los adolescentes chinos de Singapur.
Hay una amplia variación en la prevalencia de la miopia entre las poblaciones chinas, con altas tasas especialmente en algunas poblaciones del éste, como Taiwan y Singapur. Aunque se han propuesto bases genéticas para explicar la diferente susceptibilidad para padecer miopia, las diferencias geográficas en la prevalencia de la miopia entre gentes del mismo grupo éctino o racial, implica una fuerte influencia medioambiental.
Por ejemplo la prevalencia de miopia en los niños chinos de Singapur es diez veces superior a la de los niños chinos de Sydney.
En este estudio realizado sobre la población escolar se asoció una mayor prevalencia de miopia con el consumo de colesterol y grasas altamente saturadas. El consumo de los demás nutrientes analizados no se asocio con la miopia. No obstante este efecto es pequeño.
Por si fuera poco, en este articulo encontramos otro motivo para alimentar correctamente a nuestros hijos, y evitarles la bollería indusatrial que tanta grasa tiene.

Dr., tengo maculopatía húmeda en un ojo, ¿me puede salir en el otro ojo?

Un articulo del American Journal of ophthalmology en su número de junio responde de forma magistral a esta pregunta. En un intento de dilucidar si el tratamiento en un ojo con lucentis disminuye las probabilidades de aparición de maculopatía húmeda en el otro ojo, este artículo hace un analísis estadístico de los estudios más amplios y llega a las siguientes conclusiones:

.-La probabilidad de desarrollar membrana neovascular en el otro ojo al año de iniciar el tratamiento con lucentis es del 15,9-24,3%
.-La probabilidad de desarrollar membrana neovascular en el otro ojo a los dos años de iniciar el tratamiento con lucentis es del 23,8-38%
.-El tratamiento con lucentis no reduce la probabilidad de que aparezca una membrana en el otro ojo.
Los diferentes porcentajes se deben a que es un análisis de diferentes estudios y con dosis de tratamiento diferentes, pero está claro que al año la probabilidad de que aparezca membrana en el otro ojo es aproximadamente del 20%, y a los dos años del 35%.
El que el lucentis no prevenga la aparición en el otro ojo es lógico, ya que no se detectan niveles en sangre y por lo tanto dificilmente tendrá un efecto terapeutico en el ojo adelfo. Esto no ocurre con el avastin, detectandose niveles sanguineos del fámaco, lo cual hace más probable que tenga un efecto terapeutico sobre el otro ojo, aunque también puede hacer más probable la aparición de efectos secundarios. De todas formas haría falta un estudio mucho más amplio usando avastin para estudiar estas posibilidades.

lucentis versus avastin en el tratamiento de la Maculopatia asociada a la edad

Los especialistas en retina ven cada día más pacientes con la forma húmeda de maculopatía asociada a la edad, ya que la población está cada día más educada en lo que se refiere a esta enfermedad.
Hoy en día disponemos de fármacos que se inyectan dentro del ojo para el tratamiento de esta enfermedad. Los estudios han demostrado que con el lucentis el 40% de los pacientes mejora la agudeza visual, y más del 90% la estabiliza. El lucentis es el el fámaco que está aprobado por la Agencia Europea del Medicamento para el tratamiento de esta enfermedad.
El Avastin es otro fármaco que no se ha sometido a los rigurosos estudios por los cuales ha pasado el lucentis, pero pequeños estudios muestran una eficacia y seguridad aparentemente similar.
El problema es que es lucentis es mucho más caro que el avastin. Una dosis de lucentis cuesta unos 1000€, mientras que una de avastin unos 50€ (2o veces más caro). Teniendo en cuenta que un tratamiento consta de múltiples inyecciones, estamos hablando de una diferencia de coste considerable incluso a nivel macroeconómico. El sistema público de salud podría ahorrar decenas de millones de euros al año.
En la actualidad se está llevando a cabo un estudio multicentrico para comparar la eficacia y seguridad de ambos fármacos (Comparisons of Age macular degeneration Treatment Trials (CATT)), cuyos resultados se conoceran en pocos años.
Hoy en día creo que en nuestro medio, para la maculopatía asociada a la edad húmeda tenemos que usar el lucentis, ya que es el fármaco aprobado para tal fin, pero si el avastin demostrase similar eficacia y seguridad debería también aprobarse para dicho uso, ya que supondría un ahorro considerable para los pacientes privados y para el erario público, sobre todo teniendo en cuenta que con la crisis va a ser complicado mantener las prestaciones.

Poca seriedad

Se nota la escasez de noticias en Agosto. En su edición digital de hoy el prestigioso diario "el mundo" publica una "noticia" http://www.elmundo.es/elmundosalud/2010/08/06/noticias/1281109930.html

En dicha noticia explica como cumplimentar un buen botiquín, pues bien en lo referente a oftalmología recomienda llevar un colirio emoliente, como por ejemplo un antibiótico. Recordemos que emoliente significa "que ablanda", y no existen los colirios emolientes. Los fármacos emolientes se usan en Dermatología en determinadas enfermedades. Tampoco es aconsejable la automedicación y ponerse un colirio antibiótico sin una exploración aunque sea somera por un médico, podría ser peligroso ya que si se trata de una infección grave quizás estemos complicando un futuro tratamiento. En todo caso deberiamos llevar suero fisiológico para hacer lavados, que pueden arrastrar un cuerpo extraño, o limpiar de secreciones el ojo, y no dificultarían un futuro tratamiento.

De todas maneras un consejo estival para los portadores de lentes de contacto, mejor que llevar 20 botiquines: "JAMÀS BAÑARSE EN PISCINAS NI EN LA PLAYA CON LAS LENTES DE CONTACTO PUESTAS", ya que hay gérmenes que resisten la cloración y que pueden colonizar las lentes de contacto y provocarnos infecciones graves en los ojos.

No me cabe duda de que el artículo es bien intencionado y que trata de ayudar pero es poco serio.

Dietas y cataratas en mujeres.

En su número de junio, la revista Archives of ophthalmology publica los resultados de un estudio epidemiológico realizado en Estados Unidos, que trata de establecer una relación entre las dietas sanas y la aparición de cataratas en mujeres
La dietas ricas y variadas se relacionaron con una menor incidencia de cataratas. El aumento de la prevalencia se relacionó con tabaquismo, obesidad,ojos marrones, miopia, y pulso marcado.
Por si fuera poco, otra razón más para dejar el tabaco, que además de caro demuestra estudio tras estudio que es un potente veneno, y por supuesto un estimulo para hacer una dieta rica y variada y tratar de hacer un poco de ejercicio para evitar la obesidad.

Nanomedicina en oftalmologia: la nueva frontera

Un futurista articulo en la revista de agosto del American journal of ophthalmology, despierta mi curiosidad y mi imaginación.
La nanotecnología consiste en la creación y uso de materiales y sistemas a una escala de tamaño menor que una célula. Su potencial es enorme, y su expansión promete avances revolucionarios en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades.
El impacto que más pronto veremos será probablemente en áreas de biofarmacología con liberación lenta de fármacos, monitores de detección de presión intraocular, obtención de imágenes de alta resolución, visión artificial, etc.
Imagino pacientes con glaucoma o uveitis que tienen que soportar tratamientos crónicos con gotas todos los días, con sistemas que detecten cuando sube la presión o cuando aumenta la inflamación y que liberen la medicina a dosis adecuada, sin tener que preocuparse de cuando ponerse las gotas.
Y esto es el futuro inmediato, no está publicado en una revista veraniega sensacionalista, sino en el American journal.

¿Es necesario tratar la tensión ocular en mi caso?

El glaucoma es una enfermedad en la que el nervio óptico se lesiona por un aumento de la tensión ocular, aunque hay personas que sin tener la tensión ocular alta pueden desarrollar lo que se llama un glaucoma de tensión normal, porque los hallazgos en el nervio óptico son practicamente idénticos a a quellas personas que tienen la tensión ocular alta.
Cuando el nervio óptico está dañado se pone de manifiesto este daño mediante una prueba llamada campo visual y mediante técnicas de imagen que miden una serie de parámetros del nervio óptico.En este caso estariamos hablando de un diagnóstico de glaucoma en cuyo caso hay que tratar la mayoría de las veces porque el daño es progresivo y podría conducir a la ceguera.
Sin embargo cuando aún no hay daño en el nervio óptico pero la tensión ocular está alta, circunstancia que clinicamente conocemos como Hipertensión ocular, ¿es necesario tratar?, hay que tener en cuenta que los medicamentos tienen efectos secundarios.
Pues bien se ha elaborado una calculadora de riesgo de desarrollar enfermedad basada en 5 parámetros (edad, presión intraocular, excavación del nervio óptico, grosor corneal central y campo visual) para calcular la probabilidad de desarrollar enfermedad y tratar sólo a aquellos pacientes que presentan un riesgo elevado.
Es por lo que la decisión de tratar es compleja y no se basa únicamente en la medida de la presión ocular, y se basa en parámetros objetivos que su oftalmólogo debe valorar.
Atrás quedaron los días en los que se trataba a todos los pacientes que tenían tensiones oculares por encima de 21 mm de Hg, y es porque se conoce cada día mejor esta enfermedad.